Neurológia

A neurológiáról általában

Mi az a neurológia?

Gyakorló neurológusokként (ideggyógyászokként) nap, mint nap tapasztaljuk, hogy az embereknek nincsen pontos képük arról, pontosan mivel is foglalkozik a neurológus, milyen panaszok esetén lehet, javasolt neurológushoz fordulni. Gyakran elefántcsonttoronyba zárt különc tudósokként, gyakran lélekgyógyászokként (pszichiáterekként) tekintenek ránk. Az alábbiakban rövid áttekintést adunk arról, hogy mivel foglalkozunk, milyen panaszokkal érdemes felkeresni minket, illetve mi a specialitásunk.

A neurológia a központi idegrendszer (tehát az agy és a gerincvelő) és a környéki idegrendszer (ideggyökök, idegfonatok, környéki idegek) szervi bántalmaival foglalkozik. A Ganglion Orvosi Központban – amellett, hogy minden szakemberünk magasan képzett és nagy rutinnal bír az általános neurológia területén – mind a központi idegrendszeri betegségekre szakosodott kolléga (dr. Ács Péter), mind a környéki idegrendszer bántalmainak specialistája (dr. Deli Gabriella) megtalálható.

A neurológia olyan népbetegségekkel is foglalkozik, mint az agyi keringészavarok, vagy a cukorbetegséghez társuló idegkárosodások. Neurológus feladata a fájdalom szindrómák felismerése és kezelése, de foglalkozik a fiatal felnőtt kor egyik leggyakoribb betegségével, a sclerosis multiplex nevű kórképpel is. Ezen túl ritka, de az életkilátásokat, életminőséget jelentősen rontó betegségek (pl. epilepszia) felismerése, kezelése, hosszú távú gondozása is a neurológus feladatai közé tartozik.

A neurológiai betegségek diagnózisa a pontos kórtörténet rögzítése és a precíz beteg vizsgálat mellett kiegészítő diagnosztikai eljárásokat igényel. A Ganglion Egészségügyi Központban rendelkezésre állnak speciális diagnosztikai eszközök. Ezen túl, a Pécsi Diagnosztikai Központtal kiváló szakmai kapcsolatban állunk, így a modern képalkotó eszközös vizsgálatok (CT, MRI) napok alatt elérhetőek rendelésünkről.

Leggyakoribb panaszok/Általános neurológia

fejfájás
szédülés
zsibbadás
izomerő gyengülés
remegés
feledékenység
fájdalom
járászavar, járás bizonytalanság
kettős látás, szemhéj csüngés

Fejfájás rendelés

organikus, szervi eredetű fejfájások
migrén
ritka fejfájás formák (trigemino-autonóm fejfájások, cluster)
tenziós fejfájás és fájdalomcsillapító szedéséhez társuló fejfájás

Szédülés kivizsgálás

heveny szédüléses kórképek
krónikus szédülés
járás bizonytalanság
környéki idegrendszeri és központi idegrendszeri szédülések elkülönítése

Agyi érbetegségek, stroke gondozás

rizikótényezők felmérése
szükséges kivizsgálási algoritmus meghatározása
elsődleges és másodlagos megelőzés
hosszú távú gondozás

Fájdalom ambulancia

idegi (neuropathias) fájdalom
krónikus fájdalom szindrómák
arcfájdalom
krónikus derékfájás

Feledékenység (demencia) kivizsgálás

gondolkodási funkciók felmérés
Alzheimer kór, illetve egyéb, fokozatosan romló szellemi teljesítő képességgel járó
hosszú távú gondozás lehetőségeinek áttekintése

Epilepszia rendelés

kórképek diagnosztikája

eszméletvesztéssel járó rosszullétek elkülönítése
epilepszia elkülönítő kórisméje
diagnosztikus algoritmus megítélése
gyógyszer beállítás
hosszú távú gondozás

SPECIALITÁSAINK:

Mozgászavarok

A mozgászavarok leggyakoribb tünetei:

remegés
izommerevség
járás és mozgás meglassulás
tartási és járási instabilitás
kóros izomtónus

Leggyakoribb mozgászavarral járó kórképek:

Parkinson kór,
parkinson kór tüneteivel járó ritka szindrómák,
esszenciális tremor,
dystonia

Dr. Ács Péter a Neurológiai Klinika mozgászavarokkal foglalkozó munkacsoportjának tagja

Neuroimmunológiai kórképek

A neuroimmunológiai kórképekre jellemző tünetek

Jellegzetes neuroimmunológiai kórképek

hullámzóan fellépő, akár spontán javulást mutató eltérő jellegű panaszok és tünetek
hullámzóan jelentkező szemhéj csüngés, kettős látás, nyelés zavar, izomgyengeség
lassan fokozatosan kialakuló, fokozatosan rosszabbodó izomgyengeség, végtag zsibbadás
sclerosis multiplex
myasthenia gravis
autoimmun eredetű környéki idegrendszeri bántalom

Dr. Ács Péter a Jahn Ferenc Kórház neuroimmunológiai központjában dolgozott, PhD munkájában a sclerosis multiplexet kutatta

Neurooftalmológiai rendelés

szemmozgás zavarral járó kórképek
pajzsmirigybetegséghez társuló szemtünetek
látóideg problémák

Dr. Varsányi Balázs szemész és dr. Ács Péter neurológus évek óta szakmai kapcsolatban állnak, a Magyar Neurooftalmológiai Társaság tagjai

A környéki idegrendszer betegségei

A környéki idegrendszeri károsodás jellegzetességei
A környéki idegrendszer jellegzetes kórképei
Perifériás idegrendszer szakrendelés
zsibbadásos panaszok egy ideg lefutásának megfelelően
egy izomcsoportra lokalizált izomgyengeség (lábfej gyengeség, kézfej csüngése)
zsibbadás, égő érzés szimmetrikusan a lábfejeken, vagy a kézfejeken
lassú, fokozatos izomsorvadás, izomgyengeség
cukorbetegséghez társuló fájdalmas polyneuropathia (több ideg pántalma)
belgyógyászati betegségekhez társuló ideg bántalom
foglalkozás, sport, túlterhelés kapcsán fellépő ideg bántalom
az idegbántalmat előidéző kórok feltárása
diagnosztikus lépések megállapítása
speciális eszközös vizsgálat
sérülés után fellépett idegsérülés mértékének felmérése, kimenetel megbecsülése
gerincvelői, nyaki, környéki idegbántalom elkülönítése
terápiás terv felállítása, kezelés bevezetése
szükség esetén készsebészeti konzílium megszervezése

Dr. Deli Gabriella évek óta ezen kórképek felismerésével, speciális diagnosztikájával és kezelésével foglalkozik

Perifériás idegrendszeri és az izmok érintettségét okozó kórképek és az ENG/EMG vizsgálat kapcsolata:

Mononeuropahiák/egy ideget érintő károsodás: egy vagy két oldali kéz/felső végtagi zsibbadás hátterében számos esetben alagút/kompressziós szindróma áll (pl. carpalis alagút szindróma, ulnaris alagút szindróma, nervus radialis parezis, TOS)- a fenti kórképek elkülönítésében fontos szerepet tölt be az elektroneuronográfiás (ENG) vizsgálat
Radiculopathiák/ideggyököt érintő károsodások: nyakból, vagy derék tájékról egy oldalra felső vagy alsó végtagba lesugárzó fájdalom, egy oldali zsibbadásos panaszok hátterében gyakran nyaki vagy lumbalis ideggyöki kompressziót okozó porckorong sérvesedés állhat, a képalkotó diagnosztikai (MRI/CT) vizsgálatok mellett megerősítő vizsgálat szerepét töltheti be az ENG /EMG vizsgálat.
Polyneuropathiák/a teljes perifériás idegrendszert okozó állapot: szimmetrikus alsó és/vagy felső végtagi zsibbadásos panaszok, izomgyengeség hátterében polyneuropathia- azaz a perifériás idegek egyöntetű károsodása állhat- ennek számos oka lehet pl. cukorbetegség, autoimmun folyamat, vitamin hiány, endokrinológiai kórképek, alkohol fogyasztás, fertőző betegségek, genetikai kórképek. Az ENG/EMG vizsgálat a polyneuropathia súlyosságának, korának fajtájának eldifferenciálásban elengedhetetlen vizsgáló módszer.
Myopathák/izombetegségek: számos betegség okozhat közvetlenül az izomkárosodását okozó állapotot pl. autoimmun kórképek, gyógyszerek, fertőzőbetegségek, rendszeres alkohol fogyasztás, genetikai kórképek. A kimutatásokhoz az EMG vizsgálat alapvető diagnosztikai eljárás.
Amyotrophias lateral sclerosis/mozgatóneuron betegségek: a mozgató idegek sorvadása kapcsán kialakult izomgyengeség diagnosztizálásához szükséges az ENG és EMG vizsgálat egyaránt.
Myasthaenia gravis: neuroimmunológiai kórképek közé tartozó betegség, mely változó intenzitású izomgyengeséggel, nyelészavarral, kettős látással, szemhéj csüngéssel járhat. A kórképet az ideg -izom ingerület átvitel blokkolása okozza. MYASTHAENIA GRAVIS IRÁNYÁBAN AZ ELEKTROFIZIOLÓGIAI RENDELÉSÜNKÖN NEM TUDUNK VIZSGÁLATOT VÉGEZNI. SF-EMG VIZSGÁLATI ELJÁRÁS NEM ÁLL RENDELKEZÉSÜNKRE!!!!

Electroneuronographias (ENG) vizsgálat:

A perifériás idegrendszeri kórképek diagnosztizálásához elengedhetetlen vizsgáló eszköz. A perifériás idegek állapotáról, azokon létrejött károsodás súlyosságáról, fajtájáról ad felvilágosítást. Az érző és a mozgató idegek vizsgálatára egyaránt alkalmas diagnosztikai módszer. A vizsgálat során a bőr felszínére elektródok kerülnek, és egy másik elektróda segítségével elektromos árammal történik a végtagokat ellátó érző és mozgató idegek ingerlése. Az elektromos áram által kiváltott regisztrálható válasz egy görbe formájában jelenik meg a gép monitorján. A regisztrált görbe nagyságából, formájából, a vizsgált idegszakaszok vezetésisebesség értékeiből lehet következtetni arra, hogy az adott érző vagy mozgató idegen van-e károsodás, az milyen súlyosságú, és milyen magasságban van az idegszakaszon. Az eredmény azonban nem betegség specifikus, mindig a beteg panaszaival, klinikai tüneteivel, egyéb vizsgálati eredményekkel kell együtt értékelni. Az ENG vizsgálatokat nem minden esetben kell kiegészíteni EMG vizsgálattal.

Electromyographias (ENG) vizsgálat:

A vázizmok vizsgálatára alkalmas elektrofiziológiai technika, mely során az érintett izmokba tűelektróda kerül behelyezésre. A koncentrikus tűelektróda a nyugalomban lévő izmok elektromos tevékenységét, a működő izomból regisztrált motoros egységek megjelenését, és a maximális izomaktivitáskor észlelt elektromos tevékenységet detektálja. A fentieket értékelve állapítható meg, hogy az izom gyengeség oka izom, vagy idegi eredetű.

Az eredmény azonban ebben az esetben sem betegség specifikus, mindig a beteg panaszaival, klinikai tüneteivel, egyéb vizsgálati eredményekkel kell együtt értékelni

Az EMG vizsgálatot ritkán végezzük önmagában, általában ENG vizsgálattal értékeljük együtt.

Hogyan készüljünk ENG / EMG vizsgálat előtt?

speciális előkészületet egyik vizsgálat sem igényel
ha a vizsgálandó terület felett friss műtéti heg, bőrsérülés, fekély, gyulladás, vagy kifejezett vizenyősség van, akkor vizsgált nem elvégezhető
EMG vizsgálat trombocita aggregáció (actil-szalicilsav, clopidogrel) és antikoaguláns kezelés (warfarin, acenokumarol, apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) KOMBINÁLT alkalmazása mellett ellenjavalt
szívritmus szabályzó (pacemaker) viselés mellett mind az ENG, mind az EMG vizsgálat elvégezhető